透過個別化的服務計畫，直接回應視障獨老的生活困境：
• 營養照顧：營養師居家諮詢與據點衛教，協助以看得見的步驟（如份量與組合）落實均衡飲食；運動後與居家營養補充，修復體力、改善體況。

• 居家復能：針對起坐、行走、取物、洗滌等日常動作提供居家復能訓練，降低跌倒風險，提升自我照護能力。

• 肌力訓練：為視障長輩設計的原地與動態訓練，強化核心與下肢肌群；搭配前後測追蹤，回饋易懂進步指標。

• 居家心理諮詢：由心理師入家，陪伴中途失明者面對喪失、焦慮與沮喪，強化情緒辨識與調節。

• 同儕/成長團體：以小組定期聚會，建立被理解與互助的安全場域，逐步恢復社會連結與自我肯定。

• 遠距健康管理：出借健康量測設備，逐日量測回傳，由系統追蹤並由個管/專業團隊調整處遇。

我們長期陪伴的視障獨居長輩，面臨的「營養不足、衰弱、孤寂、人際疏離」等自我照顧難題，比一般長者複雜：

• 飲食與健康管理不便：營養認知偏誤，不易察覺食物過期、烹煮選擇受限，長期下來易出現營養失衡。

• 外出與活動受限：行動與交通門檻較高，減少外出造成身心功能退化更快；只要短暫中斷到據點參與，回來時常已顯著衰弱。

• 心理壓力與自我認同：中途失明者特別容易因視力劇變產生強烈失落與自卑，覺得「自己沒用」，在家庭與同儕中也覺得被誤解、難以被接納，於是更封閉、更孤立。

• 實際情況：服務中的視障獨老，常見中等以上自殺意念、情緒困擾比例高、幸福感低落，呈現高度的心理與社會支持需求。若不及時回應，將加速功能退化與生活品質惡化。

基於第15屆計畫累積（居家營養、營養衛教、居家復能與遠距健康照護等），本案在既有模式上深化心理支持與同儕支持，並以可近、個別化且不須跨區奔波的方式，把「健康照顧」直接帶進視障獨老的家中。

針對延緩衰弱、改善營養、強化心理支持、重建社會連結四大面向，回應視障獨老的具體困境：飲食失衡、活動量不足、憂鬱焦慮與孤立。核心目標如下：

• 增進健康、延緩老化：以居家復能與肌力訓練降低跌倒與失能風險。
• 建立自我健康監測習慣：結合遠距健康管理，讓長輩在家就能完成量測與回報。
• 改善營養失衡：個別化居家營養諮詢與補充，協助安全、可行的飲食選擇。
• 強化自我照顧能力：透過職能/復能介入，讓起居動作更安全，更有自理感。
• 陪伴面對疾病適應歷程：居家心理諮詢，降低情緒困擾與自殺風險。
• 重建人際支持：成長/同儕團體，提升自我接納、互助與情感連結。

• 營養衛教/居家營養諮詢：1 場據點衛教服務20 人；20 位長輩完成居家營養諮詢；10 位獲得居家營養補充並改善營養失衡，10位據點營養補加強肌力訓練成效。長輩能口述 1至2 個可行的飲食替代方式對吃藥與飲食的疑慮減少，願意嘗試一項新做法。

• 肌力訓練：降地跌倒風險，服務10位視障長輩，80%達到肌力與功能測驗進步。

• 居家復能：8 位完成居家復能評估與指導，於起坐/行走/取物等 ADL 指標上有可量化改善；長輩能敘述並示範一項日常練習動作，對在家中移動或外出有信心。

• 居家心理諮詢：4 位完成 8 次居家心理諮詢，簡式健康量表（BSRS-5）分數下降或維持在非高風險區間: 幸福指標量表（WHO-5）分數提升。

• 同儕/成長團體：每個團體協助8位視障長輩自我接納與支持感提升；願意在團體中給予/接收回饋，描述被支持的感受。

• 遠距健康管理：提升視障長輩自我健康知能，能描述量測的個人技巧與提醒自己的方法。